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我國建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障體系

全民醫(yī)保守護(hù)全民健康

　　健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。

　　習(xí)近平總書記指出：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’。”

　　黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算、藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)療保障制度日益健全，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升。

　　織密織牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)

　　黨中央高度關(guān)注中國特色全民醫(yī)保體系建設(shè)工作，黨的十八大以來，加強(qiáng)全民醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。

　　——繳費(fèi)補(bǔ)貼年年漲，群眾樂享發(fā)展紅利。

　　居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高30元！今年《政府工作報(bào)告》中的這個(gè)信息，讓不少群眾由衷地開心。

　　“我記得2012年醫(yī)保補(bǔ)助是每人240元，現(xiàn)在已經(jīng)到610元，為提高大家的醫(yī)保待遇，這10年國家真是拿了真金白銀！”四川省樂山市居民張偉強(qiáng)說。黨的十八大以來，我國經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定增長，國家財(cái)政強(qiáng)力支持居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并推動(dòng)省級統(tǒng)籌。截至2021年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.6億，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

　　——著眼婦女、老年人群，專項(xiàng)保險(xiǎn)體現(xiàn)溫度。

　　“生孩子自己掏的錢不多，而且休產(chǎn)假第一個(gè)月發(fā)工資，我特意查了一下，拿到手的一點(diǎn)不比平時(shí)上班低，生育保險(xiǎn)讓人挺踏實(shí)。”河南省許昌市建安區(qū)居民牛志霞說。

　　截至2021年底，我國生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.38億。去年，生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，管理服務(wù)能力進(jìn)一步提升，不少參保人反映更方便了。

　　國家衛(wèi)健委老齡健康司數(shù)據(jù)顯示，2021年約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數(shù)約為4500萬。2016年，我國開始在15個(gè)城市、2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開展試點(diǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)。截至2021年底，長期護(hù)理保險(xiǎn)國家試點(diǎn)城市增至49個(gè)、參保超過1.4億人，累計(jì)160萬失能群眾獲益，年人均減負(fù)超過1.5萬元。

　　——實(shí)施醫(yī)療救助，嚴(yán)防因病致貧返貧。

　　今年2月，安徽省安慶市大觀區(qū)德寬路街道臘樹園社區(qū)居民張大媽，拿到了兩萬多元大病救助金。張大媽的老伴患惡性腫瘤，這幾年的治療費(fèi)用讓本不富裕的家庭陷入困境。張大媽說：“社區(qū)的同志主動(dòng)代我們辦理大病醫(yī)療救助，國家的好政策幫我們渡過了難關(guān)。”

　　助力脫貧攻堅(jiān)、全面鄉(xiāng)村振興、促進(jìn)共同富裕，醫(yī)療保障不可或缺。去年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障。截至2021年，各項(xiàng)醫(yī)保制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)近1224.1億元。

　　有效緩解群眾看病難看病貴

　　近年來，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次也在穩(wěn)步提高。醫(yī)?；鹉晔罩Ь?萬億元，惠及群眾就醫(yī)超40億人次，對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和推動(dòng)共同富裕發(fā)揮了重要作用。

　　——目錄談判、帶量采購，切實(shí)減輕群眾藥耗負(fù)擔(dān)。

　　今年4月26日下午，退行性骨關(guān)節(jié)炎患者陳阿婆在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科接受了左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。陳阿婆也成了浙江省第一位受惠于國家集采人工關(guān)節(jié)政策的患者，耗材花費(fèi)降了八成。

　　2018年以來，我國已成功開展6批藥品集采，共采購234種藥品，平均降價(jià)53%，累計(jì)降低藥耗負(fù)擔(dān)超2700億元。不僅如此，近年來，國家醫(yī)保目錄談判力度不斷加大，逐步把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍。2021版藥品目錄品種增至2860種，67種談判藥品平均降價(jià)62%。截至2021年底，14.2萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)談判藥品，國談藥全年累計(jì)惠及患者1.4億人次、減負(fù)1500億元。

　　防控新冠疫情，核酸檢測、抗原檢測、治療藥品臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍并不斷降低價(jià)格，減輕防疫負(fù)擔(dān)，全力服務(wù)疫情防控。截至目前，用于新冠肺炎救治的醫(yī)保基金預(yù)付專項(xiàng)資金累計(jì)預(yù)撥200億元，結(jié)算費(fèi)用29.7億元。

　　——跨省通辦、直接結(jié)算，異地就醫(yī)體驗(yàn)穩(wěn)步提升。

　　目前，我國異地就業(yè)、居住的流動(dòng)人口日益增多。深化醫(yī)保改革，進(jìn)一步提升跨省流動(dòng)人口就醫(yī)便捷度，讓百姓身在異鄉(xiāng)不愁醫(yī)，是民生所盼、時(shí)代所需。

　　近年來，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算、普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)模不斷增大，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)開展順利，越來越多的參保群眾享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，截至2022年4月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到20.53萬家。今年1至4月，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算159.56萬人次，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算671.56萬人次?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案網(wǎng)上辦、掌上辦，群眾滿意度持續(xù)提升。

　　——按病分組、打包付費(fèi)，支付改革遏制不合理醫(yī)療。

　　以往，一些地方存在“小病大治”“過度治療”等醫(yī)療不透明、不公開情況，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，更增加了患者負(fù)擔(dān)。2019年以來，國家醫(yī)保局積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付改革，先后啟動(dòng)30個(gè)城市的DRG（疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）國家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP（按病種分值付費(fèi)國家試點(diǎn)），使病種可分析、可評價(jià)、可比較，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、優(yōu)化管理，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。

　　據(jù)國家醫(yī)保DRG技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任鄭杰介紹，2019至2021年，30個(gè)試點(diǎn)城市參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)在降低，以廣西梧州市為例，自2021年1月啟動(dòng)試點(diǎn)付費(fèi)后，1至9月間，平均住院日、次均住院費(fèi)用、患者自付比例同比分別下降了10.3%、6.1%、4.7%。

　　守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，隨著國家醫(yī)保體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也隨之增加。必須加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，常抓不懈，保障基金安全。

　　近年來，我國已初步形成打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得一定成效。

　　——多部門緊密協(xié)作，打擊力度前所未有。

　　今年3月31日，國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)電視電話會(huì)議。專項(xiàng)整治行動(dòng)開展4年以來，三部門通力合作，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)保基金違法犯罪行為，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超240萬家次，處理近115萬家次，曝光案情12萬件，追回基金583億元。

　　與此同時(shí)，行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機(jī)制不斷優(yōu)化。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門共協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破詐騙醫(yī)?；鸱缸锇讣?031起，抓獲犯罪嫌疑人5002名，向紀(jì)檢監(jiān)察部門移送專項(xiàng)問題線索212起。

　　——法治建設(shè)取得突破，長效機(jī)制初具雛形。

　　沒有規(guī)矩，不成方圓。去年5月，首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施，醫(yī)?；鸨O(jiān)管步入法治化軌道。目前，全國已建立155個(gè)專職監(jiān)管機(jī)構(gòu)，行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法治化水平不斷提高。

　　政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信、基金監(jiān)管多措并舉。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度為守護(hù)基金安全開拓了廣泛的社會(huì)渠道，截至目前，僅循國家醫(yī)保局收到的線索，就查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.6億元。

　　——信息技術(shù)廣泛應(yīng)用，智慧監(jiān)管初露鋒芒。

　　“通過大數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)，有的患者長時(shí)間連續(xù)性住院治療，有的患者報(bào)銷比例畸高，有的住院患者預(yù)留電話重復(fù)有虛假住院嫌疑……”騙保方式再隱蔽，也逃不過技術(shù)的火眼金睛。

　　近年來，醫(yī)保基金智慧監(jiān)管鋒芒初露，人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等科技手段廣泛運(yùn)用，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題，揪出了不少騙保大案要案。

　　建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志表示，在實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)的偉大征程中，將持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，在發(fā)展中持續(xù)提高群眾保障質(zhì)量；逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡，推動(dòng)人民群眾共建共享；不斷推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù)；促進(jìn)醫(yī)?；竟卜?wù)均等化，讓人民群眾辦理醫(yī)保更便捷更高效，推動(dòng)我國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

>>新時(shí)代新作為<<

三重保障更安心

醫(yī)保扶貧防返貧

　　聽說治病花了將近12萬元，苗成香老人愣了半晌，轉(zhuǎn)過頭對兒子王文說，過幾天的復(fù)查她定然不會(huì)去。

　　王文笑著接過母親的話：“雖說花了快12萬元，但咱自個(gè)兒只掏了一萬多元。您的醫(yī)療費(fèi)，國家報(bào)銷了！復(fù)查的錢，您不用慌。”

　　苗成香是甘肅省皋蘭縣水阜鎮(zhèn)彬草村村民。去年7月，她突發(fā)急性重癥胰腺炎，被送到蘭州市區(qū)的醫(yī)院搶救、重癥監(jiān)護(hù)，這才脫離危險(xiǎn)。“花銷最大的一天有1.2萬多元。”王文說，他家原是建檔立卡貧困戶，2020年脫貧。遇到這個(gè)變故，當(dāng)時(shí)他心里直打鼓，擔(dān)心窮日子又要回來了。

　　“基本醫(yī)保報(bào)銷4萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷4.7萬元。”皋蘭縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心副主任俞樹亭說，按照建檔立卡貧困人口60%的救助比例，王文家還享受醫(yī)療救助1.65萬元，“三重保障后，自付費(fèi)用只有1.1萬多元。”

　　讓王文更感意外的是，之后醫(yī)保局告訴他還能辦理二次醫(yī)療救助。“方便得很！”王文高興地說，提交材料很簡單，他隨后就拿到了1600多元醫(yī)療救助金。

　　“參保是群眾享受醫(yī)療保障待遇的基礎(chǔ)和前提，為切實(shí)減輕農(nóng)村低收入人口參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，甘肅省實(shí)行了‘當(dāng)月參保、次月資助’政策。”甘肅省醫(yī)保局待遇保障處處長賈潤澤說，2021年，全省農(nóng)村低收入人口和脫貧人口全部參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，財(cái)政支付參保資助資金10.1億元。

異地就醫(yī)直接結(jié)算

患者不再墊資跑腿

　　“用當(dāng)陽的社?？?，直接在醫(yī)院窗口即時(shí)結(jié)算，太方便了。”近日，在廣東省深圳市住院的王爹爹感受到了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便捷，欣喜不已。

　　王爹爹是湖北省當(dāng)陽市人，退休后隨兒子到深圳定居。2017年，因患胸椎結(jié)核，王爹爹在深圳市第三人民醫(yī)院住院治療。由于當(dāng)時(shí)深圳和當(dāng)陽還不能即時(shí)結(jié)算，出院時(shí)，他自己全額墊付了10.47萬元的醫(yī)療費(fèi)用，并專程回到當(dāng)陽報(bào)銷，來回路費(fèi)就花了近千元。

　　今年，王爹爹再次因胸椎結(jié)核住院。住院當(dāng)天，王爹爹的兒子聯(lián)系當(dāng)陽市醫(yī)保局，通過“醫(yī)保心服務(wù)”微信公眾號，自助為老人辦理了異地就醫(yī)備案。

　　4月14日，王爹爹辦理出院手續(xù)。這次住院花費(fèi)30.12萬元，使用社保卡直接結(jié)算，現(xiàn)場報(bào)銷了16.61萬元。“不用墊資跑腿，省時(shí)、省心、省力、省錢。”王爹爹說。

　　“我們著力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)就近辦、網(wǎng)上辦、上門辦，全面開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，切實(shí)為群眾帶去便利。”當(dāng)陽市醫(yī)保局局長朱丹說，今年，當(dāng)?shù)亻_始推行異地就醫(yī)自助備案，參保人在異地就醫(yī)時(shí)，通過微信公眾號可實(shí)現(xiàn)即時(shí)自主備案，進(jìn)一步節(jié)省了就醫(yī)成本和辦事時(shí)間。截至目前，當(dāng)陽參保人在省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算超過1萬人次，總費(fèi)用2.4億元，基金報(bào)銷接近一半。

>>潮頭觀瀾<<

向全民健康保障積極邁進(jìn)

　　習(xí)近平總書記指出，社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排，發(fā)揮著民生保障安全網(wǎng)、收入分配調(diào)節(jié)器、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行減震器的作用，是治國安邦的大問題。

　　醫(yī)療保障是社會(huì)保障的重要內(nèi)容?？床【歪t(yī)一直是人民群眾的操心事，建立覆蓋廣泛、保障有力的全民醫(yī)療保障體系，不僅是防范因病致貧、因病返貧的有力手段，更是提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感的必然要求。

　　黨的十八大以來，我國建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)作出了積極貢獻(xiàn)。人民群眾不分城鄉(xiāng)、地域、性別、職業(yè)，在面對疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)都有了相應(yīng)制度保障。醫(yī)療保障水平也在逐步提高，更多大病、慢性病和常見病等門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。值得一提的是，脫貧人口的基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在99%以上，大病困難群眾醫(yī)療得到及時(shí)救助保障。“有病能就醫(yī)，就醫(yī)能報(bào)銷”，成了人人享有的基本福利，大大緩解了人民群眾的醫(yī)療后顧之憂，醫(yī)療服務(wù)需求得到有效釋放。

　　近年來，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉，辦理流程不斷優(yōu)化，人民群眾切實(shí)享受到醫(yī)保服務(wù)帶來的便利。不僅如此，全面醫(yī)保體系在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面取得新突破，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，充分體現(xiàn)了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

　　健康是人類共同的追求，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。當(dāng)前，我國醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，醫(yī)保服務(wù)與群眾需求存在差距。我們要堅(jiān)持實(shí)事求是，既盡力而為又量力而行，把提高社會(huì)保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上，不脫離實(shí)際、超越階段。最大程度發(fā)揮有限醫(yī)?；鸨Ｕ闲?，著力建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，推動(dòng)全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)。

　　延伸閱讀

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